Ουρογυναικολογία – Εξειδικευμένη φροντίδα για το πυελικό έδαφος και την ποιότητα ζωής της γυναίκας

Η ουρογυναικολογία αποτελεί εξειδικευμένο κλάδο της γυναικολογίας που ασχολείται με τη διάγνωση και θεραπεία παθήσεων του πυελικού εδάφους, όπως η πρόπτωση πυελικών οργάνων και η ακράτεια ούρων.
Πρόκειται για προβλήματα που επηρεάζουν σημαντικά την καθημερινότητα, την αυτοπεποίθηση και τη σεξουαλική ζωή της γυναίκας, ιδιαίτερα μετά την εμμηνόπαυση ή μετά από τοκετούς.

 

Πρόπτωση πυελικών οργάνων – Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται

Η πρόπτωση προκύπτει όταν οι υποστηρικτικοί ιστοί της μήτρας, της κύστης ή του ορθού χαλαρώσουν, με αποτέλεσμα τη μετατόπισή τους προς τον κόλπο ή –σε προχωρημένα στάδια– ακόμη και την έξοδό τους από αυτόν.

Συμπτώματα πρόπτωσης

• Αίσθημα βάρους ή πίεσης χαμηλά στην πύελο
• Εντύπωση «ξένου σώματος» ή «κάτι που κατεβαίνει» στον κόλπο
• Δυσφορία σε όρθια στάση ή κατά τη σωματική κόπωση
• Δυσκολία στην ούρηση ή στην αφόδευση

Παράγοντες κινδύνου

• Εμμηνόπαυση και ορμονικές μεταβολές
• Πολλαπλοί κολπικοί τοκετοί
• Παχυσαρκία
• Χρόνια δυσκοιλιότητα, βήχας ή άρση βάρους
• Κάπνισμα
• Κληρονομική χαλάρωση συνδετικού ιστού

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στη γυναικολογική εξέταση, στον υπερηχογραφικό έλεγχο και στην εκτίμηση της βαρύτητας της πρόπτωσης, με στόχο την επιλογή της πιο κατάλληλης θεραπείας.

 

Αντιμετώπιση πρόπτωσης

Η θεραπευτική στρατηγική είναι εξατομικευμένη και εξαρτάται από:

• τη σοβαρότητα της πρόπτωσης,
• την ηλικία,
• τη γενική υγεία και
• την επιθυμία της γυναίκας σχετικά με τη σεξουαλική δραστηριότητα ή μελλοντικές κυήσεις.

Συντηρητική αντιμετώπιση

• Φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους (ασκήσεις Kegel)
• Χρήση κολπικών πεσσών (pessaries) για μη επεμβατική υποστήριξη των οργάνων

Χειρουργική θεραπεία πρόπτωσης πυελικών οργάνων

Όταν η πρόπτωση είναι προχωρημένη ή προκαλεί σημαντικά συμπτώματα, η χειρουργική αποκατάσταση αποτελεί τη μόνιμη λύση, επαναφέροντας τη φυσιολογική ανατομία και λειτουργία της πυέλου.

Κύριες χειρουργικές τεχνικές

1. Κολπική αποκατάσταση με αυτόλογους ιστούς

• Γίνεται μέσω του κόλπου, χωρίς εξωτερικές τομές
• Χρησιμοποιούνται οι ίδιοι ιστοί της ασθενούς για στήριξη των οργάνων
• Κατάλληλη για γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας ή μη σεξουαλικά ενεργές

2. Λαπαροσκοπική ιεροπηξία (Sacrocolpopexy)

• Ελάχιστα επεμβατική τεχνική με μικρές τομές στην κοιλιά
• Τοποθέτηση ειδικού πλέγματος (συνθετικού ή βιολογικού) για στήριξη μήτρας ή κολπικού θόλου
• Ιδανική για νεότερες γυναίκες και όσες επιθυμούν διατήρηση φυσιολογικής σεξουαλικής λειτουργίας

3. Κτενοπηξία (Laparoscopic Pectopexy)

• Σύγχρονη εναλλακτική της ιεροπηξίας
• Το πλέγμα αγκυρώνεται στους pectineal ligaments (πλευρικούς συνδέσμους),
  μειώνοντας την πίεση σε ουρητήρες και έντερο
• Ενδείκνυται σε παχύσαρκες γυναίκες ή με προηγούμενες επεμβάσεις πυέλου

Πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής

• Ταχεία ανάρρωση & επιστροφή στις δραστηριότητες
• Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος
• Μικρότερος κίνδυνος επιπλοκών
• Μακροχρόνια σταθερά αποτελέσματα

 

 

Ακράτεια ούρων στις γυναίκες – Τύποι, αίτια και λύσεις

Η ακούσια απώλεια ούρων είναι συχνή και επηρεάζει σημαντικά την καθημερινή ζωή, προκαλώντας αμηχανία και κοινωνική απομόνωση.

Επιπολασμός

• 1 στις 4 γυναίκες μετά τα 50 παρουσιάζει συμπτώματα
• Το ποσοστό αυξάνεται σημαντικά μετά τα 65 έτη

Κύριοι τύποι ακράτειας

• Ακράτεια προσπάθειας → διαρροή ούρων σε βήχα, φτέρνισμα ή άσκηση
• Επιτακτική ακράτεια → αιφνίδια ανάγκη για ούρηση χωρίς έλεγχο
• Μικτού τύπου ακράτεια → συνδυασμός των δύο μορφών

Αίτια – Παράγοντες κινδύνου

• Εξασθένηση μυών πυελικού εδάφους
• Εμμηνόπαυση και μείωση οιστρογόνων
• Παχυσαρκία, χρόνιος βήχας, δυσκοιλιότητα
• Νευρολογικές παθήσεις

Διάγνωση ακράτειας ούρων

Περιλαμβάνει:

• Αναλυτικό ιατρικό ιστορικό & ημερολόγιο ούρησης
• Γυναικολογική εξέταση
• Υπερηχογράφημα πυέλου / ουροδόχου κύστης
• Ουροδυναμική μελέτη, όπου ενδείκνυται

Θεραπεία ακράτειας ούρων

Η θεραπεία εξατομικεύεται ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της ακράτειας.

Συντηρητική αντιμετώπιση

• Ασκήσεις πυελικού εδάφους (Kegel)
• Διατροφικές – υγιεινολογικές οδηγίες
• Φαρμακευτική αγωγή σε περιπτώσεις επιτακτικής ακράτειας

 

Χειρουργική Αντιμετώπιση Ακράτειας Ούρων Προσπάθειας

Επιστημονικά τεκμηριωμένη και εξατομικευμένη θεραπεία

Η ακράτεια ούρων προσπάθειας (διαρροή ούρων με βήχα, φτέρνισμα ή σωματική προσπάθεια) οφείλεται σε ανεπάρκεια του μηχανισμού στήριξης της ουρήθρας και του τραχήλου της κύστης.
Όταν η συντηρητική θεραπεία (ασκήσεις πυελικού εδάφους, φυσικοθεραπεία, φαρμακευτική αγωγή) δεν επαρκεί, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική αντιμετώπιση προσφέρει μακροχρόνια λύση με υψηλά ποσοστά επιτυχίας.

TVT (Tension-free Vaginal Tape) / TOT (Transobturator Tape)

Σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες, η τοποθέτηση ταινίας ελεύθερης τάσης κάτω από τη μέση ουρήθρα (Midurethral Sling – TVT/TOT) αποτελεί την πιο τεκμηριωμένη χειρουργική επιλογή για την ακράτεια προσπάθειας.

Βασικά χαρακτηριστικά της επέμβασης:

• Διάρκεια 20–30 λεπτά
• Τοπική ή ελαφρά γενική αναισθησία
• Μικρές τομές χωρίς εξωτερικά ράμματα
• Άμεση κινητοποίηση και έξοδος αυθημερόν

Τεχνικές:

• TVT (Tension-free Vaginal Tape): η ταινία διέρχεται πίσω από την ηβική σύμφυση.
• TOT (Transobturator Tape): η ταινία διέρχεται μέσω των προσαγωγών μυών (πλάγια διαδρομή), μειώνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού κύστης/εντέρου.

Η επιλογή τεχνικής εξαρτάται από:

• τη μορφολογία και κινητικότητα της ουρήθρας,
• τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων,
• το ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων

Πλεονεκτήματα της TVT/TOT

• Υψηλά ποσοστά επιτυχίας (>85–90%)
• Άμεση βελτίωση των συμπτωμάτων
• Μικρή νοσηλεία – συχνά εξιτήριο την ίδια μέρα
• Ταχεία επιστροφή στις δραστηριότητες
• Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος
• Μακροχρόνια σταθερότητα αποτελεσμάτων (τεκμηριωμένη σε μελέτες >10 ετών)

Πότε η TVT/TOT δεν ενδείκνυται

Η μέθοδος δεν εφαρμόζεται σε γυναίκες με:

• Ακινητοποιημένη ουρήθρα
• Νευρογενή κύστη ή νευρολογικές παθήσεις
• Προηγούμενη ακτινοθεραπεία πυέλου
• Ενεργή λοίμωξη ουροποιητικού
  

  ⚠️ Η ταινία (TVT/TOT) δεν είναι για όλες – η σωστή διάγνωση είναι καθοριστική

  Η ακράτεια προσπάθειας και η πρόπτωση πυελικών οργάνων είναι δύο διαφορετικές καταστάσεις, που μπορεί να συνυπάρχουν αλλά χρειάζονται διαφορετική προσέγγιση.
  Η τοποθέτηση ταινίας (TVT ή TOT) ενδείκνυται μόνο σε γυναίκες με αποδεδειγμένη ακράτεια προσπάθειας, επαρκή κινητικότητα της ουρήθρας και λειτουργικά ακέραιη ανατομία της πυέλου.

  Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει πρόπτωση μήτρας, κύστης ή ορθού, η αιτία της διαρροής μπορεί να είναι δευτερογενής και να διορθώνεται μετά την αποκατάσταση της πρόπτωσης.
  Η αλόγιστη χρήση ταινίας χωρίς σωστή ένδειξη μπορεί όχι μόνο να μην βελτιώσει τα συμπτώματα, αλλά και να προκαλέσει επιπλέον δυσφορία ή δυσλειτουργία.

  Γι’ αυτό, η σωστή ουρογυναικολογική αξιολόγηση, που περιλαμβάνει κλινική εξέταση, υπερηχογραφικό έλεγχο και όπου χρειάζεται ουροδυναμική μελέτη, είναι απαραίτητη πριν από κάθε χειρουργική απόφαση.

Εναλλακτικές Χειρουργικές Επιλογές (όταν η TVT/TOT δεν ενδείκνυται)

• Colposuspension (ανοικτή ή λαπαροσκοπική): ανόρθωση της ουρήθρας με ράμματα στο ηβικό οστό
• Bulking agents: ενέσεις γύρω από την ουρήθρα για ήπια περιστατικά ή μετεγχειρητικές υποτροπές

Οι εναλλακτικές αυτές εφαρμόζονται σε ειδικές ενδείξεις, πάντα μετά από πλήρη ουροδυναμική διερεύνηση.

 

Εξειδικευμένη ουρογυναικολογική φροντίδα. Ο ιατρός κ. Ευστράτιος Μοσχίδης MD διαθέτει μακρόχρονη εμπειρία στην ουρογυναικολογία και την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική (λαπαροσκόπηση, ρομποτική), προσφέροντας σύγχρονες και εξατομικευμένες λύσεις σε προβλήματα πρόπτωσης και ακράτειας.

 

📅 Κλείστε Ραντεβού

📞 Επικοινωνήστε μαζί μας